申請資助 – 努力試課程訓練中心

燃亮自閉及學障兒家庭

「努力試愛心基金」網上申請表

1. 申請人資料

中文姓名：

英文姓名：

性別：

男女

教育程度：

職業：

與孩子的關係：

家庭成員總數 :

聯絡電話：（手提）

聯絡電話：（家）

電郵：

地址：

2. 申請人家庭經濟狀況

請提供以下資料、證明及支持文件副本 :

收入來源

證明文件

附上就業收入証明文件

金額 ( HK$ )

社會保障

- 綜緩
- 傷殘津貼

證明文件

附上綜緩收入証明文件附上傷殘津貼証明文件

金額 ( HK$ )

其他 (請簡單列出):

證明文件

附上其他收入証明文件

金額 ( HK$ )

每月家庭總收入 ( HK$ )

我無法提供証明文件

我無法提供証明文件，現以50-100字申述申請減費原因：

申請減費原因：

每月家庭總收入 ( HK$ )

本人明白

本人明白批核與否，努力試課程訓練中心有最終決定權。另以上資料如有虛報，中心有權要求本人繳付全數費用，或即時取消本人的參與資格，不作退款。

日期：

歡迎聯絡、查詢及報名

服務時間：

星期一至六　9:00am-1:00pm, 2:00pm-6:00pm

電郵地址：

louisprogram@lp.org.hk

地址：

佐敦廟街239號八福匯5樓（佐敦港鐵站A出口）

網址：

www.lp.org.hk

電話：

2915 1148

傳真：

8148 8295

Facebook :

努力試中心 Louis Program Training Centre (燃亮自閉及學障兒家庭)

WhatsApp:

9790 2993

歡迎聯絡、查詢及報名

服務時間：

星期一至六　9:00am-1:00pm, 2:00pm-6:00pm

地址：

佐敦廟街239號八福匯5樓（佐敦港鐵站A出口）

電郵地址：

louisprogram@lp.org.hk

網址：

www.lp.org.hk

電話：

2915 1148

傳真：

8148 8295

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政府註冊：804034

獲豁免繳稅的慈善團體參考編號：91/6788